Cómo se hace una historia clínica psicológica

Historia clínica

El historial clínico de un paciente recoge los datos y la información más importante de éste, para que el especialista médico los pueda consultar en cualquier momento. A partir de estos documentos, donde se aportan datos reales, el médico podrá realizar el diagnóstico y el tratamiento más adecuado.

Si nos trasladamos al mundo de la psicología, una historia clínica psicológica recoge todos los datos que los especialistas psicológicos han recabado del paciente. Aquí aparecerán, por tanto, todos los informes efectuados de la persona a tratar, para que el especialista conozca sus antecedentes psicológicos y su situación actual.

La historia clínica psicológica es pues, una herramienta muy importante, para que los psicólogos puedan actuar frente a un paciente y otorgarle un diagnóstico. Pero, ¿cómo se hace una historia clínica psicológica?, ¿cuáles son los datos que debe contener?

Datos historia clínica

Los datos que contiene una historia clínica psicológica

Por lo general, hay diferentes modelos de historia clínica psicológica y cada especialista podrá añadir aquella información que crea más conveniente. No obstante, hay una serie de datos que se consideran imprescindibles y que deberían aparecer en cualquiera de estos documentos.

Por un lado, se hace necesario consignar los datos personales del paciente, nombre y apellidos, sexo, edad, ocupación y estado civil, son los fundamentales. A partir de aquí, también se pueden consignar otros datos que actuarían como secundarios. Éstos podrían ser los estudios del paciente, su origen y su procedencia, y ciertos datos de sus progenitores que puedan tener su incidencia en el apartado psicológico del paciente.

Dentro de estos datos personales, o en otro apartado diferente, se puede hacer constancia al perfil social del paciente. No solo en lo que respecta a su situación actual (casado, soltero, viudo, separado, relaciones con los amigos y compañeros de trabajo, etcétera), sino también a sus relaciones anteriores, en caso de que resulten importantes para su estado psicológico.

A continuación, el especialista debe indicar por qué ha acudido el paciente a la consulta. En este apartado hay que señalar el problema que le ha llevado hasta el psicólogo, la fecha aproximada de inicio de este problema y cómo se encuentra en la actualidad. También habría que señalar los antecedentes psicológicos del paciente en caso de que haya sufrido anteriormente problemas de este tipo.

Aquí se podrían incluir también un breve estudio de la personalidad del paciente y algunos datos que nos hablen sobre su entorno familiar. Es evidente que esta información irá apareciendo a medida que el especialista se entreviste con el paciente, por lo que deberá ser recogida poco a poco.

Por último, el psicólogo debe hacer constar un examen mental de la situación del paciente. A partir de éste último, habrá que dictaminar un diagnóstico y, por supuesto, el tratamiento que se llevará a cabo.

La ayuda de la tecnología en las historias clínicas psicológicas

Como acabamos de ver, la historia clínica psicológica contiene una serie de datos muy pormenorizados y relevantes. Un papeleo que, en muchas ocasiones, hace que los especialistas no puedan dedicar todo el tiempo que quisieran a sus pacientes.

Es por esta razón que resulta de gran ayuda un software medico online. Una herramienta con la que poder gestionar de una forma más rápida y cómoda, todas las tareas del centro clínico. De esta forma, podríamos realizar las historias clínicas psicológicas de manera más efectiva y sencilla.

Este tipo de softwares están perfectamente adaptados a cualquier especialidad médica. Un sistema al que, además, podemos acceder desde cualquier dispositivo electrónico, lo que quiere decir, que desde casa se va a poder analizar la historia clínica del paciente para llevar a cabo una mejor consulta.

En resumen, un software médico online hace posible que todas las tareas del día a día de un centro psicológico se simplifiquen. La solución perfecta para poder dedicar más tiempo a los pacientes, de manera que éstos disfruten de una atención mucho más directa y personal.

1 Comentario

  1. Excelente artículo, me gusta que cada dia la tecnologia agilice el trabajo programatico y podamos dedicar tiempo al trabajo humano.
    Gracias por compartir.

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